Demans vakaları yaşlanan dünya nüfusuyla birlikte tırmanıyor ve yine çok beklenen bir başka Alzheimer ilacı olan crenezumab’ın klinik deneylerde etkisiz olduğu kanıtlandı – birçok hayal kırıklığının sonuncusu. Halk sağlığı uzmanları ve araştırmacıları, dikkatimizi farklı bir yaklaşıma çevirmenin zamanının geldiğini savunuyorlar – fahiş fiyatlar yerine tedavi edilmemiş yüksek tansiyon, işitme kaybı ve sigara gibi zaten bilinen bir düzine kadar risk faktörünü ortadan kaldırmaya odaklanmak. vızıltı yeni ilaç.
University College London’da psikiyatrist ve Lancet Demans Önleme, Müdahale ve Deva Komisyonu başkanı Dr. Gill Livingston, “Çalışan ilaçlarımız olsaydı harika olurdu” dedi. “Ama ileriye giden tek yol onlar değil.”
San Francisco California Üniversitesi’nden bir nörolog olan Dr. Julio Rojas, değiştirilebilir riskleri – nasıl değiştireceğimizi bildiğimiz şeyleri – vurgulamanın “kavramda ciddi bir değişikliği” temsil ettiğini söyledi. Halihazırda yaygın olarak bulunan ve güçlü kanıtların bulunduğu davranış ve müdahalelere odaklanarak, “demansın nasıl geliştiğini anlama şeklimizi değiştiriyoruz” dedi.
En son değiştirilebilir risk faktörü, yakın zamanda JAMA Neurology’de yayınlanan Amerika Birleşik Devletleri’ndeki görme bozukluğu çalışmasında tanımlandı. Sağlık ve Emeklilik Çalışmasından elde edilen verileri kullanan araştırmacılar, mevcut demans vakalarının yaklaşık yüzde 62’sinin risk faktörleri karşısında önlenebileceğini ve yüzde 1,8’inin – yaklaşık 100.000 vakanın – sağlıklı görme yoluyla önlenebileceğini tahmin ettiler.
Michigan Üniversitesi’nde göz doktoru ve nüfus sağlığı araştırmacısı ve çalışmanın baş yazarı Dr. Joshua Ehrlich, bu oldukça küçük bir yüzde olmasına rağmen, nispeten kolay bir düzeltmeyi temsil ediyor, dedi.
Çünkü göz muayeneleri, gözlük reçeteleri ve katarakt ameliyatı nispeten ucuz ve erişilebilir müdahalelerdir. Dr. Ehrlich, “Küresel olarak, görme bozukluğu ve körlüğün yüzde 80 ila 90’ı erken teşhis ve tedavi yoluyla önlenebilir veya henüz ele alınmamıştır” dedi.
Etkili Lancet Komisyonu, 2017 yılında değiştirilebilir risk faktörü hareketine liderlik etmeye başladı. Doktorlar, epidemiyologlar ve halk sağlığı uzmanlarından oluşan bir panel, dünyadaki bunamanın çoğundan sorumlu dokuz risk faktörünü belirlemek için yüzlerce yüksek kaliteli çalışmayı gözden geçirdi ve analiz etti: yüksek tansiyon, düşük eğitim seviyeleri, işitme bozukluğu, sigara, obezite, depresyon, fiziksel hareketsizlik, diyabet ve düşük sosyal temas seviyeleri.
2020’de komisyon üç tane daha ekledi: aşırı alkol tüketimi, travmatik beyin yaralanmaları ve hava kirliliği. Komisyon, bu faktörlerin ortadan kaldırılması durumunda dünya çapında demans vakalarının yüzde 40’ının teorik olarak önlenebileceğini veya ertelenebileceğini hesapladı.
Dr. Livingston, “Demanslı insan sayısında büyük bir değişiklik yapılabilir” dedi. “Çok sayıda insanda bunama olduğu ve çok pahalı olduğu için küçük yüzdeler bile bireyler, aileler ve ekonomi için büyük bir fark yaratabilir.”
Aslında, daha zengin ülkelerde, “insanlar daha fazla eğitim aldıkça ve daha az sigara içtikçe bu zaten oluyor” dedi. Demans olasılığı yaşla birlikte arttığından, daha fazla insan daha ileri yaşlara ulaştıkça demans vakalarının sayısı artmaya devam ediyor. Ancak, son 25 yılda demans insidansının on yılda yüzde 13 düştüğü Avrupa ve Kuzey Amerika’da oranlar düşüyor.
Dr. Ehrlich, Lancet Komisyonu’nun raporunu güncellerken değiştirilebilir riskler listesine görme bozukluğunu ekleyeceğini umuyor ve Dr. Livingston bunun gerçekten komisyonun gündeminde olacağını söyledi.
İşitme ve görme kaybı neden bilişsel gerilemeye katkıda bulunur? JAMA Neurology’de eşlik eden bir başyazının ortak yazarı olan Dr. Rojas, “Bir sinir sistemi, duyu organlarından gelen uyarım yoluyla işlevini korur” dedi. Bu uyarı olmadan, “nöronların ölmesi, beynin yeniden düzenlenmesi olacak” dedi.
İşitme ve görme kaybı, yaşlı yetişkinlerin fiziksel ve sosyal aktiviteye katılımını sınırlayarak bilişi de etkileyebilir. Dr. Ehrlich, “Kartları göremiyorsunuz, bu yüzden arkadaşlarınızla oynamayı bırakın,” dedi, “ya da okumayı bırakırsınız.”
Lancet Komisyonu’nun değiştirilebilir bir risk olarak belirttiği en önemli faktör olan demans ve işitme kaybı arasındaki bağlantı iyi kurulmuştur. Görme bozukluğuyla ilgili daha az klinik veri var, ancak Dr. Ehrlich, güney Hindistan’da yaşlı yetişkinlere gözlük verilmesinin bilişsel gerilemeyi etkileyip etkilemediğini inceleyen bir araştırmanın ortak araştırmacısıdır.
Tabii ki, bunamayı azaltmaya yönelik bu yaklaşım “istek uyandırıcı” olduğunu kabul etti: “Düşük eğitimi, obeziteyi ve bunların hepsini ortadan kaldırmayacağız.”
Eğitim seviyelerini yükseltmek ve yüksek tansiyonu tedavi etmek gibi bazı çabalar gençlikte veya orta yaşta başlamalıdır. Diğerleri büyük politika değişiklikleri gerektirir; örneğin bir kişinin hava kirliliğini kontrol etmesi zordur. Alışkanlıkları değiştirmek ve yaşam tarzı değişiklikleri yapmak (sigarayı bırakmak, alkol tüketimini azaltmak ve düzenli egzersiz yapmak gibi) basit değildir.
Yüksek tansiyonu ölçmek ve izlemek ve onu kontrol etmek için ilaç almak gibi oldukça rutin tıbbi uygulamalar bile düşük gelirli hastalar için zor olabilir.
Ayrıca, yaşlı Amerikalılar, rutin görme ve işitme devinin geleneksel Medicare’in kapsamadığı iki hizmet olduğunu fark edeceklerdir.
Diyabetik retinopati, glokom veya yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile ilgili deva için tıslayacak ve katarakt ameliyatını kapsayacak. Ancak, kar amacı gütmeyen Medicare Savunuculuk Merkezi müdür yardımcısı David Lipschutz, gözlüklerle düzeltilebilen daha yaygın sorunlar için “geleneksel Medicare size pek yardımcı olmayacak” dedi. Çok daha yüksek masraflar olan çoğu işitme cihazını veya muayenesini de kapsamaz.
Bay Lipschutz, özel sigortacılar tarafından sağlanan Medicare Advantage programları genellikle bazı görme ve işitme faydaları içerir, ancak “kapsamın kapsamına bakın” diye uyardı. “İşitme cihazlarına 200 dolar, 300 dolar veya 500 dolar uygulayabilirler” – ancak tipik olarak bir çifti 3.000 ila 5.000 dolar arasında, “hala erişilemeyecek kadar uzakta olabilirler” dedi.
Geleneksel Medicare’i işitme, görme ve dişçilik faydalarını içerecek şekilde genişletmek, Biden yönetiminin Daha İyi Yapın Yasası’nın bir parçasıydı. Ancak Meclis Kasım ayında yasayı geçtikten sonra, Cumhuriyetçiler ve bir Demokrat olan Senatör Joe Manchin III, bunu Senato’da dağıttı.
Yine de, uyarılara ve uyarılara rağmen, bunama için değiştirilebilir risk faktörlerinin azaltılmasının muazzam getirisi olabilir ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu yaklaşımı Alzheimer Hastalığına Yönelik Ulusal Planına dahil etti.
Bu faktörlere odaklanmak, yaşlı Amerikalılara ve ailelerine güven vermeye de yardımcı olabilir. Demans için bazı önemli riskler kontrolümüz dışındadır – genetik ve aile geçmişi ve ilerleyen yaşın kendisi. Bununla birlikte, değiştirilebilir faktörler, üzerinde hareket edebileceğimiz şeylerdir.
Dr. Livingston, “İnsanların bunama geliştirme, hafızanızı, kişiliğinizi ve bağımsızlığınızı kaybetme gibi korkuları vardır” dedi. “Bu konuda çok şey yapabileceğiniz fikri güçlüdür.”
Başlangıcını geciktirmek bile büyük bir etkiye sahip olabilir. “80’de almak yerine 90’da alırsanız, bu çok büyük bir şey” dedi.
Dr. Ehrlich, göz ve işitme muayeneleri, egzersiz, kilo kontrolü, sigarayı bırakma, tansiyon ilaçları, diyabet deva – “pahalı müdahalelerden veya süslü ameliyatlardan veya saatlerce uzaktaki uzmanları görmekten bahsetmiyoruz” diye ekledi. “Bunlar, insanların yaşadıkları topluluklarda yapabilecekleri şeyler.”
