Yeni Bir Prosedür Trans Kadınlar İçin Üreme Seçeneklerini Genişletebilir

Claire bir aile kurmak istediğini her zaman biliyordu. Ancak 41 yaşına yeni girmiş bir trans kadın olarak bunun karmaşık olabileceğini de biliyordu.

Claire ve eşi birlikte bebek sahibi olmayı tartıştılar ve mümkünse onun spermini ve eşinin yumurtasını kullanmak istediler. Ancak ailesinin mahremiyetini korumak için isminin açıklanmaması koşuluyla konuşan Claire, 18 yıldır östrojen tedavisi görüyordu ve doktorların herhangi bir canlı sperm bulma şansı zayıftı.

Aynı zamanda, Claire’in cinsiyet doğrulama ameliyatı, bir vajinoplasti olması planlandı. Prosedür, penisini ve testislerini çıkaracak ve vücudunun sperm üretimini kalıcı olarak sonlandıran işlevsel bir vajina oluşturacaktı.

Transseksüel kadınlar, testosteron üretimini bastırmak ve östrojeni artırmak için ilaçlar alırlar, bu da sperm üretimini azaltma ve genellikle tamamen kapatma eğilimi gösterir. Ancak genişletilmiş sperm arama ve mikrofriz veya ESSM adı verilen yeni bir prosedür, sperm üretimi tamamen durmadıkça bu spermin alınmasını mümkün kılar.

Cinsel sağlık ve üreme sağlığı konusunda uzmanlaşmış bir ürolog olan Dr. Michael Werner, ESSM’yi kullanarak 200’den fazla Claire’in canlı spermini bulmayı ve dondurmayı başardı. Onun prosedürü, doktorların iki yıldan fazla hormon tedavisinden sonra transseksüel bir kadında canlı sperm elde edebildikleri bilinen ilk zamandı.

İsrail, Rishon LeZion’daki Assuta Hastanesi’nde kadın doğum uzmanı ve jinekolog ve erkek doğurganlık uzmanı olan Dr. Arie Berkovitz, 2017 yılında ESSM tekniğini düşük sperm sayısı olan erkekler için bir tedavi olarak yarattı.

Sperm üretimi, testislerde tutarlı testosteron üretimi gerektirir — ejakülat başına toplam 40 milyon can olarak kabul edilir. ESSM sperm üretimini artırmaz. ESSM ile doktorlar, ejakülattan az miktarda sperm bulabilir ve yan etki olmaksızın dondurabilir; Aksi takdirde, uzun süreli hormon tedavisi görmüş kişilerde bu tür örneklerin bulunması zor olabilir. Daha önce, sperm sayısı düşük olan veya hiç spermi olmadığı düşüncesine sahip hastalar, testis içine yerleştirilen bir iğne ile spermin alındığı invaziv bir ameliyat geçirmeleri gerekiyordu. İşlem ağrılı olabilir ve testislere zarar verebilir.

Claire, prosedür hakkında “Her şeyi denediğimden emin olmak için bunu kafamın rahat olması için yapıyordum” dedi. “Yalnızca sperm değil, bu kadar çok sperm olduğu çağrısını aldığımda, hem şaşırtıcı hem de bunaltıcıydı.”

ESSM’de semen örneği küçük damlacıklara bölünür ve yüksek güçlü bir mikroskop kullanılarak birkaç saat boyunca taranır. Bulunan herhangi bir sperm, SpermVD adı verilen özel bir cihaza tek tek yerleştirilir ve dondurulur. Yüzde 90’ından fazlası donma-çözülme sürecinden kurtulur.

Mount Sinai Sağlık Sistemindeki Transseksüel Tıp ve Cerrahi Merkezi’nin yönetici direktörü Dr. Joshua Safer, ameliyatın başarısının daha sonra bir aile kurmak isteyen trans kadınlar için umut verici olduğunu söyledi.

“Tepkim iki yönlü: Şaşırdım ve etkilendim” dedi. Ameliyata atıfta bulunarak şunları ekledi: “Bir endokrinolog olarak sınırların ne olduğunu bilmiyoruz.”

Claire, ameliyatından önce doktorunun tavsiyesi üzerine Boston’daki bir doğurganlık kliniğine gitti ve bankanın ameliyattan önce spermlerini alıp saklayamayacağını sordu. Klinik, 10 ay önce hormonlarını almayı bırakmış olmasına rağmen menide herhangi bir gamet veya sperm bulamadı.

New York’taki üroloğu, onu Dr. Werner liderliğindeki bir doğurganlık kliniği ve sperm bankası olan Maze Men’s Sexual Health’e yönlendirdi. O zamana kadar vajinoplastisine sadece bir gün kalmıştı ve bekleme listesi göz önüne alındığında yeniden planlama uzun zaman alabilirdi. ESSM uzak bir ihtimal gibi görünüyordu, bu yüzden sonuca şaşırdı.

Millburn, NJ’de erkek üreme sağlığı konusunda uzmanlaşmış bir ürolog olan Dr. Eric K. Seaman, Claire’in başarısının nadir olduğunu söyledi.

“18 yıllık hormonal tedaviden sonra herhangi bir sperm bulabildikleri bir Hail Mary” dedi.

Massachusetts’te yaşayan Claire, Amerika Birleşik Devletleri’nde transseksüel olarak tanımlanan yaklaşık 1,6 milyon insandan biridir. Genital cerrahi geçirmek isteyen trans kadınlar için ESSM, spermi korumak için bir seçenek olabilir.

Aynı zamanda Amerika Birleşik Devletleri Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği’nin eski başkanı olan Dr. Safer, bu teknolojinin birçok hastasına fayda sağlayabileceğine inandığını söyledi. 2016 yılında Sina Dağı Transseksüel Tıp ve Cerrahi Merkezi’ne başladığından beri, hormon tedavisi ve cerrahisi arayan trans bireylerde bir artış gördü. Merkez, her yıl 800 ila 900 cinsiyeti doğrulayan ameliyat gerçekleştirdiğini söyledi.

“Giderek daha fazla insan kendilerini transseksüel olarak tanımlama, hormon alma ve tıbbi müdahaleler konusunda daha güvende hissediyor” dedi. “Fakat cinsiyeti doğrulayan dev dünyasında, kliniklerimizin çocukları hormonlara geçmeden önce doğurganlığı koruma konusunda daha iyi bir iş çıkarması gerekiyor.”

Ancak Dr. Seaman, ESSM kullanımına bağlı olarak düşük yapma oranında bir artış olabileceğinden endişe duyduğunu söyledi. Teknik kullanılarak geri kazanılan sperm, epididimden geçmek için gereken fazladan zaman nedeniyle daha kırılgan olma eğilimindedir. sperm ve DNA’sının daha sağlam olduğu testislerden cerrahi olarak alma ile karşılaştırıldığında, erkek üreme organlarının kanal sistemlerinin bir parçası.

Tedavi – ve olası dezavantajları – sadece trans kadınlar için geçerli değildir. Dr. Seaman, kısır olan erkeklerin yaklaşık yüzde 1 ila yüzde 2’sinin, menide hiç sperm bulunmadığı bir durum olan ciddi erkek faktörü kısırlığına sahip olduğunu ekledi; tüm infertil çiftlerin yarısında da erkek faktörlü kısırlık vardır.

Dr. Berkovitz, ESSM kullanılarak alınan spermi kullanan çiftler için daha yüksek bir düşük yapma şansı olsa da, prosedürün testislerden cerrahi olarak sperm alınmasından çok daha az invaziv olduğunu ve bunun tercih edildiğini söyledi.

Testislerden spermin cerrahi olarak alınması hakkında “Bu bir ameliyat ve komplikasyonsuz invaziv prosedürler yok” dedi.

Şiddetli erkek faktörü kısırlığına sahip erkeklerin, düşükle sonuçlanan gebeliklere neden olma riskinin zaten daha yüksek olduğunu, çünkü durumun bir sonucu olarak spermin zarar görebileceğini de sözlerine ekledi.

Dr. Berkovitz, trans kadınların sperm üretimi olduğu sürece ESSM’nin sağlıklı bebek üretmelerine engel olmaması gerektiğini söyledi.

“Bu durumda sperm sayısı düşük değildi” dedi. “Genetik olarak spermleriydi”, böylece doğurganlığı ileride kullanılmak üzere korunmuş olacaktı.

Doktorlar, Claire’in spermini, gelecekte 30 döngü tüp bebek uygulamasına yetecek kadar dondurabildiler.

“Trans hastalar için ikinci bir şans” dedi. “Onlara herhangi bir acı veya rahatsızlık duymadan ve invaziv bir prosedür veya operasyon olmadan doğurganlığın korunmasını sunabiliriz.”

Yine de Dr. Werner, transgender gençleri, doğurganlık kaybının potansiyel risklerinden kaçınmak ve seçeneklerini geleceğe açık bırakmak için herhangi bir tıbbi müdahaleden önce spermlerini saklamaya teşvik ediyor.

“Maalesef geçiş sürecindeki trans kadınların büyük çoğunluğuna spermlerini saklama seçeneği sunulmuyor ve önceden hormon takıp testislerini aldırıyorlar, seçenekleri kapandı” dedi.

Artık daha fazla trans kadının spermlerini saklamak için kliniğe geldiğini görmeye başlıyor.

Claire, daha önce rehberlik istemeyi dilediğini de söyledi.

“Gençleri spermlerini saklamaya teşvik ederim” dedi. “Biliyorum, keşke daha önce yapsaydım.”