Önümüzdeki birkaç yıl içinde, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 30 milyon sigara içicisi, bir gün uyandığında benzin istasyonlarında, marketlerde ve sigara dükkânlarında satılan sigaraların o kadar küçük miktarlarda nikotin içerdiğini görebilir ki, her zamanki düzeltmelerini alamayacaklar. aydınlatmak.
Sigara içenler, nikotin yoksunluğunun ıstıraplı sancılarına mı tutulacak ve yasa dışı pazarlarda en sevdikleri, tam nikotin markasını mı arayacak, yoksa bu endişeyi yatıştırıcı acele elde etmek için vaping, nikotin sakızı ve diğer daha az zararlı yollara mı yönelecekler?
Bu tür senaryolar, Haziran ayında, Gıda ve İlaç İdaresi’nin, yılda 480.000 kişinin hayatını kaybettiği iddia edilen bir bağımlılığın sağlık üzerindeki etkilerini azaltmak için sigaralardaki nikotin seviyelerini düşürmeye doğru ilerleyeceğini söylediğinde, olasılık alanına daha da yaklaştı.
Ajans, önümüzdeki Mayıs’ı tamamen gelişmiş bir teklif sunmak için zaman çizelgesi olarak belirledi. Ancak birçok uzman, düzenleyicilerin nikotin seviyelerinde anında yüzde 95’lik bir azalmayı savunacağını umuyor – federal olarak finanse edilen çalışmaların belirlediği miktar, sigara içenlerin alışkanlığı atmasına yardımcı olmak için en etkili olanı.
Tütün endüstrisinin muhalefetinden kurtulursa, herhangi bir yeni politikanın yürürlüğe girmesi yıllar alabilir. Buna rağmen sağlık uzmanları, sigaradaki nikotini bağımlılık yapıcı olmayan seviyelere düşürmeye yönelik herhangi bir çabanın, başka hiçbir ülke tarafından uygulanmamış radikal bir deney olacağını söylüyor.
Nikotin bağımlılığı bilimi, bir ABD Genel Cerrahının sigarayı ilk kez kanser ve kalp hastalığıyla ilişkilendirdiği 1964’ten bu yana uzun bir yol kat etti, ancak nikotin bağımlılığının mekaniğinin anlaşılması ve geniş çapta kabul edilmesi bir yirmi yıl daha alacaktı.
Tütün, çoğu yakıldığında ve solunduğunda zararlı olan 7.000’den fazla kimyasal içerir, ancak sigara içenlerin daha fazlasını geri almasını sağlayan nikotindir. Nikotin, beyindeki adrenalin artışını uyarır ve dolaylı olarak memnuniyet ve rahatlama duygularını destekleyen kimyasal olan dopamin seli üretir. Bununla birlikte, etkileri kısa ömürlüdür, bu nedenle ağır sigara içenlerin günde bir düzine veya daha fazla kez yeni bir enjeksiyona ihtiyacı vardır.
Düşük nikotinli sigaralarla deneyler yapan Wake Forest Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden tütün uzmanı Eric Donny, birçok bilim insanının, deneklerin daha az sigara içmesine yardımcı olmak için ülkü olarak nikotin seviyelerinde yüzde 95’lik bir azalmayı benimsemeye başladığını söylüyor. Daha yüksek herhangi bir şey, katılımcıları daha derin nefes almak veya daha sık sigara içmek gibi sözde telafi edici sigara içmeye teşvik edebilir.
O ve diğer bilim adamlarının yaptığı araştırmalar, daha az nikotin ifade etmek için yetiştirilmiş genetiği değiştirilmiş tütün kullandı; nikotini sıfıra indirmek, FDA’ya tütün üretimi ve pazarlamasını düzenleme yetkisi veren 2009 tarihli bir yasa olan Tütün Kontrol Yasası kapsamında bir seçenek değildir.
Dr. Donny, “Tütündeki nikotini yeterince düşük aldığınızda, bağımlılığı sürdürmek için yeterli nikotin alamazsınız” dedi. “Daha fazla sigara içmek mide bulantısı gibi olumsuz etkiler yaratır, çünkü akciğerler yalnızca çok fazla yanmış maddeyi kaldırabilir.”
Ancak tütün kontrolü araştırmacıları FDA duyurusunu alkışlarken bile, sigaradaki nikotini düşürmeye yönelik herhangi bir hareketin, sigarayı bırakmak isteyen sigara içenler için son derece zor olacağını kabul ettiler – hatta bırakmak istediklerini söyleyen yüzde 70’lik kesimde bile. Olduğu gibi, sigarayı bırakmaya çalışan 10 yetişkinden birden azı başarılı oluyor, bu da nikotinin bağımlılık yaratma becerisinin ve nikotin replasman tedavisinin sınırlamalarının bir yansıması.
Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsü müdürü Dr. Nora Volkow, kademeli bir azalmaya karşı nikotin seviyelerinde ani bir düşüşü destekleyen çalışmalara olan güvenini dile getirdi. Ancak bilim adamlarının ve düzenleyicilerin, kararlı sigara içenler için yıkıcı olabilecek ve tam nikotinli sigaralar için yeraltı pazarlarının yaratılmasını hızlandırabilecek öngörülemeyen sonuçların kargaşasını ele alması gerektiğini söyledi. “Klinik randomize bir çalışmaya dayanarak sonuçları tamamen tahmin edemezsiniz” dedi. “Biyoloji ve yaşam o kadar kesin değil.”
Bazı bilim adamları, bir çırpıda nikotin seviyelerini büyük ölçüde azaltacak herhangi bir plan için dikkatli olmaları konusunda uyardılar ve hile yapan çok sayıda çalışma katılımcısı göz önüne alındığında, düşük nikotinli sigaralar üzerine mevcut araştırmaların kusurlu olduğu konusunda uyardılar. Aralarında tütün şirketi yöneticilerinin de bulunduğu şüpheciler, geleneksel sigaraları yasaklamanın kararlı sigara içenleri Meksika ve Kanada’dan ithalat aramaya iteceği konusunda uyarıyorlar. Ayrıca, gençler de dahil olmak üzere bazı sigara içenlerin, vaping veya nikotin sakızını, geleneksel sigaralar kadar kanserojen olan düşük nikotinli sigaralarla eşleştiren bir alışkanlık geliştirebileceğini iddia ediyorlar.
Buffalo Üniversitesi’nde tütün araştırmacısı olan ve 1981’den bu yana sigarayla ilgili dört Surgeon General raporuna katkıda bulunan Lynn T. Kozlowski, nikotinin yüksek derecede bağımlılık yapan bir ilaç olduğunu, kullanıcılar üzerinde kokain ve eroine rakip olabilecek bir hakimiyet kurduğunu ve FDA’nın Sigaralardaki nikotinin büyük ölçüde azalmasının sigara içen davranışını nasıl etkileyeceğini düşünmek gerekiyordu.
“Beni korkutan şey, gerçek dünyada bazı testler yapılmadan yapılan çok düşük nikotinli sigarayla yapılan ulusal bir deney” dedi. Pek çok uzmanın nikotin seviyelerinde yüzde 95’lik bir düşüşü teşvik ederken atıfta bulunduğu çalışmaların ücretli katılımcılara dayandığını belirterek, bazılarının kendi markalarını gizlice içtiklerini ve aynı zamanda araştırmacıların düşük nikotinli sigaralar kullandıklarını da sözlerine ekledi.
Görüşmelerde, FDA’nın duyurusunu duyan sigara içenler, sağlıklarına zarar verdiğini ve muhtemelen yaşam sürelerini kısaltacağını tam olarak bilmelerine rağmen, bağımlılıklarını bırakmaya zorlanma ihtimaliyle çeliştiklerini söylediler. Chicago Ticaret Kurulu’nun dışında sigara içmeye ara veren opsiyon tüccarı Mike Harrigan, sigaraların önemli ölçüde daha düşük miktarlarda nikotin içermesi durumunda gerçekten daha fazla sigara içmeye başlayacağından korktuğunu söyledi. Otuz yıldır günde bir paket sigara içen 55 yaşındaki Bay Harrigan, “Yeni sigara içenlere yardımcı olabilir, ancak belirli bir nikotine alışmış insanlara zarar verir” dedi.
Dr. Kozlowski, özellikle kurumun, tütün tutuşturulduğunda solunan katran ve diğer birçok toksin olmadan nikotin veren e-sigaralar konusundaki karışık mesajları ve görünüşte çelişkili duruşundan endişe duyduğunu söyledi. Vaping’in uzun vadeli etkileri bilinmese de – sağlık uzmanları gençlerin e-sigara denemekten caydırılması gerektiği konusunda hemfikir olsalar da – bu tür ürünlerin yetişkin sigara içenlerin bırakmasına yardımcı olmak için yararlı olduğu konusunda artan bir fikir birliği var.
FDA şimdiye kadar sadece altı vaping ürününü onayladı ve Juul Labs tarafından yapılanlar da dahil olmak üzere bir milyondan fazla diğerini reddetti. Bu yazın başlarında ajans, e-sıvı kartuşlarından sızabilecek kimyasalların potansiyel zararını öne sürerek Juul’u raflardan kaldırmıştı. Ancak FDA o zamandan beri şirkete daha fazla inceleme hakkı verdi.
Stanford Üniversitesi’nde kanser hastaları ve aileleri için sigara bırakma kliniği işleten bir bağımlılık uzmanı olan Dr. Judith Prochaska, stresli bir telefon görüşmesi sırasında, bir kokteyl yudumlarken veya yemekten sonra aydınlanmanın zihni şekillendiren güçlü bir hafıza oluşturduğunu söyledi. bir sigarayı, nikotin akışı yoluyla sağladığı uyarı veya yardımla ilişkilendirmeye.
“Bütün bu günlük davranışlar, beyninize nikotinin geldiğini gösteriyor” dedi. “Temelde Pavlovian köpek etkisi ama burada oldukça bağımlılık yapan bir ilaçla şartlandırılmış.”
Zamanla bağımlılık derinleşir. Düzenli sigara içmek, bazen milyonlarca daha fazla olmak üzere ek dopamin reseptörlerinin oluşumunu teşvik eder. Sigara içen biri soğuk hindiye gittiğinde, bu karşılıksız alıcılar, nikotin yoksunluğunu taşımayı çok zorlaştırabilecek kaygı, sinirlilik ve depresyona yol açar.
Nikotin bantları, sakız ve buharlar bazı istekleri gidermeye yardımcı olabilir, ancak sigara içme ritüellerinin yerini alamazlar: yeni bir paket açarken selofan ve folyonun buruşması, baş dönmesi o ilk çekişin vızıltısı.
Mill Valley, California’dan emekli bir eğitimci olan 69 yaşındaki Bruce Holaday, nikotinin gücünü çok iyi biliyor. Bay Holaday, son elli yılda, genellikle nikotin yerine geçen ürünlere güvenerek 100 kez bırakmayı denediğini düşünüyor. Ama her zaman, Marlboro Lights ile ömür boyu süren, günde bir paket ilişkisine geri döndü.
Ağustos ayındaki son denemesi, nikotin replasman tedavisi olmadan soğuk bir hindi kumarı, birkaç ay süren dayanılmaz bir istek girdabını tetikledi. “Ani bir arzu ve ihtiyaç depremi gibiydi ve sonraki 10 ila 15 dakika boyunca bu titremeler olacaktı” dedi.
Ancak bu sefer Bay Holaday, Stanford Health Deva’da, arayışına güçlü bir sosyal bileşen katan bir destek grubuna katıldı. Etkiyi “takımı hayal kırıklığına uğratmak istememek” olarak nitelendirdi ve haber izlemek gibi stresli durumlardan kaçınmayı öğrendiğini söyledi. İlk arzu dalgalarıyla yüzleşebilirse, bunların her zaman azaldığını keşfetti.
Haziran ayının sonlarında, son nefesini almasından bu yana geçen bir yılı geride bıraktı.
Kilo aldı ama artık yürüyüşlerde kolay kolay yorulmuyor. Ve bir daha asla sigara içmeyeceğinden emin.
Amerikalıları istifaya zorlamak için şiddetli hükümet müdahalesi olasılığı sorulduğunda, Bay Holaday durakladı ve yarım yüzyıl önce üniversite birinci sınıf öğrencisiyken aldığı ilk nefesi düşündü. “Bu nikotin patlaması olmasaydı, muhtemelen çekip giderdim ve bir daha asla sigara içmezdim” dedi. “Sigara içenler için zor olacak, ancak yeni neslin bağımlı olmasını önlemek için yapabileceğimiz her şey iyi bir şey.”
Robert Chiarito, Chicago’dan gelen haberlere katkıda bulundu.
