Kendine Zarar Veren ve İntihar Eden Gençler için ‘Sahip Olduğumuz En İyi Araç’

Kendine zarar veren veya anksiyete, depresyon veya intihar düşüncelerinden muzdarip gençler için terapi arayan ebeveynler, etkileyici bir tedavi seçenekleri ve kısaltmaları ile karşı karşıyadır: bilişsel davranışçı terapi (CBT), ebeveyn yönetimi eğitimi (PMT), işbirliği değerlendirmesi ve intiharın yönetimi (CAMS) ), kabul ve kararlılık terapisi (ACT) ve diğerleri.

Her yaklaşım, belirli bir insan alt kümesine fayda sağlayabilir. Ancak, kendine zarar verme ve intihar için akut risk altındaki gençler için, sağlık uzmanları ve araştırmacılar, etkili bir tedavi olarak diyalektik davranış terapisine veya DBT’ye giderek daha fazla işaret ediyor.

Stanford Üniversitesi’nde çocuk ve ergen psikiyatristi Michele Berk, “Şu andan itibaren, muhtemelen elimizdeki en iyi araç” dedi.

Amerikan Tabipler Birliği Dergisi’nde 2018 yılında yapılan bir çalışmada, Dr. Berk ve meslektaşları, DBT’nin ergenler arasında intihar girişimlerinde ve kendine zarar vermede daha genel bir terapiden daha keskin düşüşlere yol açtığını buldu. Norveç’teki araştırmacılar tarafından 2014’te yapılan bir araştırma, benzer bir etki buldu, terapinin de nispeten düşük bir bırakma oranına sahip olduğunu belirtti ve DBT kullanarak “ergenlerin meşgul olmasının, elde tutulmasının ve tedavi edilmesinin gerçekten mümkün olduğu” sonucuna vardı. Amerikan Pediatri Akademisi tarafından önemli bir kanıta dayalı tedavi olarak. Dr. Berk, DBT’nin “yeterince mevcut olmadığını” söyledi.

DBT nasıl çalışır?

Diyalektik davranış terapisi, bir kişinin düşünce ve davranışlarını yeniden çerçevelemeyi amaçlayan bilişsel davranışçı terapinin bir alt kümesidir. DBT başlangıçta davranışa ve ham duyguya odaklanır, bireyin kriz anlarını aşmasına ve davranışı ilk etapta neyin harekete geçirdiğini anlamasına yardımcı olur.

DBT yoğundur. Tamamlanması altı aydan bir yıla kadar sürebilen programın en eksiksiz versiyonu dört bileşenden oluşuyor: genç için bireysel terapi; grup terapisi; ergenler ve ebeveynleri için duygusal düzenlemeyi öğretmek için eğitim ve bir kriz sırasında yardım etmek için bir terapiste telefonla erişim.

Long Island’da çalışan psikolog Jill Rathus, ilk adımın hastaya “boğazda bir yumru, nabzın hızlanması, ciltse omuzlar” gibi tehlikeli dürtüler ortaya çıktığında vücuttaki duyguları tanımasını öğretmektir. 1990’larda Dr. Rathus, DBT’nin yetişkin versiyonunu ergenler ve aileleri tarafından kullanılmak üzere uyarlayan bir ekibin parçasıydı.

Hastalar daha sonra bu duyguları kelimelere dökmeyi öğrenirler. Dr. Rathus, fiziksel ve duygusal bir deneyime “dili yerleştirmenin” hayati önem taşıdığını söyledi; bu, duyguların düzenlenmesine yardımcı olan prefrontal korteks gibi beynin bölümlerini meşgul eder. Gençlerde bu beyin bölgeleri tam olarak gelişmemiştir ve kolayca bunalabilir.

Bir sonraki adım, uyarılma durumunu belirli, genellikle basit tekniklerle azaltmayı öğrenmektir: yüze soğuk su çarpmak, kısa ama yoğun egzersiz yapmak, gözlere buz torbası koymak – dilde “vücut kimyasını düzeltmek”. DBT’nin

Bunalmış beyin

DBT’nin yoğun doğası, karşılaştığı zorluğun zorluğunu yansıtır: akıl yürütemeyecek kadar bunalmış gençlerin duygularını düzenlemek. O yaşta, Dr. Rathus, ergen beyninin genellikle gelen haber ve sosyal bilgi selini işlemek için yeterince gelişmediğini söyledi.

Dr. Rathus, “Beyin aşırı yüklenir, yüksek duygusal uyarılma ile dolup taşar” dedi, “ve yeni hiçbir şey öğrenemezsiniz, gelen bilgiyi işleyemezsiniz ve bu nedenle ne yapacağınıza veya denemeye ilişkin öneriler hemen geri döner. sen.”

Dr. Rathus, bu nedenle, doğum ne kadar iyi niyetli veya şefkatli olursa olsun, gençlerin ebeveynlerine tehlikeli dürtülerini dizginlemek için önerileri duyamıyor gibi göründüklerini belirtti. Bazı ergenler, tedavinin gerçekleşmesi için beyni yeterince sakinleştirecek bir antidepresan veya anti-anksiyete ilacı gibi bir ilaç olmadan DBT’ye başlayamazlar.

İlaçlar, ilaçların çok kolay reçete edilebileceğini veya bilinmeyen yan etkileri olan kombinasyonlar halinde reçete edilebileceğini belirten ergen ruh sağlığı uzmanları arasında bir gerilim kaynağıdır. Ancak bir ergeni stabilize etmek için bir araç olarak hayati olabilirler.

Stanford’dan Dr. Berk, “İlaç gerçekten avantaj sağlamaya yardımcı oluyor” dedi. “Ama intihar davranışı için ilaç yok. İlaç depresyon ve anksiyete içindir ve hastanın, ilacın size öğretmediği diğer davranışsal becerileri öğrenmesi gerekir.”

Maliyetsiz olmaz

Diyalektik davranış terapisinde eğitilmiş terapistler pahalı ve bulunması zor olabilir ve çoğu zaman sağlam bir şekilde rezerve edilir.

Oranlar eyalete ve sağlayıcıya göre değişir, ancak klinisyenler tek bir saatlik bireysel danışmanlığın 150 ila 200 dolar veya daha fazlaya mal olmasının nadir olmadığını ve grup terapisinin bu maliyetin kabaca yarısı kadar olduğunu söyledi. Altı aydan fazla, tedavi, cebinden ödeyen biri için 10.000 dolara kadar çıkabilir. Ancak cepten yapılan harcama, kullanılan sigorta planının türüne ve tedavinin devlet sigorta planı olan Medicaid tarafından karşılanıp karşılanmadığına bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.

DBT terapistlerini eğiten bir kuruluş olan Behavioral Tech’in eğitim başkanı Anthony DuBose’a göre, yalnızca iki eyalet – Minnesota ve Missouri – DBT için geniş destek sağlıyor. DDT danışmanlığının görece kıtlığının başka bir nedenini belirtti: Bazı terapistler, terapinin çok yoğun olduğundan ve mevcut zamanlarını aşabileceğinden korkuyorlar. “Ruh sağlığı sağlayıcılarını bunu yapabilecekleri konusunda ikna etmemiz gerekiyor” dedi.

Ön maliyetler uzun vadede buna değebilir: Washington Üniversitesi’ndeki araştırmacılar tarafından derlenen birkaç çalışma, DBT müdahalelerinin başlangıçta maliyetli olmasına rağmen, pahalı, tekrarlanan acil servis ziyaretleri ihtiyacını azaltabileceğini öne sürüyor. Üniversitenin Davranış Teknolojisi Merkezi’ne göre, DBT uygun maliyetlidir ve “birikmiş kanıtlar DBT’nin tedavi maliyetini azalttığını göstermektedir.”

Çeşitli versiyonlar

Uzmanlar, DBT’nin zayıflatılmış versiyonlarının mevcut olduğunu ve ayrıca kendine zarar verme ve intihar eğilimi yaşayan ergenler için de işe yarayabileceğini söyledi. Ancak bu uzmanlar, ortaya çıkan bu varyasyonların birçoğunun daha kapsamlı tedavi ile aynı titizlikle çalışılmadığı konusunda uyardı.

Cincinnati Çocuk Hastanesi’nde pediatrik acil servis doktoru olan ve intihar dürtülerine yönelik terapötik yaklaşımları araştıran Dr. Stephanie Kennebeck’e göre, anekdot olarak, bazı DBT veya BDT eğitimi almış ergenler sıkıntı ve intihar duygularıyla başa çıkmak için daha donanımlı görünüyorlar.

Dr. Kennebeck, ergenlerin yoğun duygulara kapılarak acil servise geldiklerinde eğitimin değerine ilk elden tanık olduğunu söyledi. Dr. Kennebeck, terapi görmemiş ve geri dönmek için herhangi bir eğitim almamış gençlerin, bir tedavi programına yerleştirilene kadar acil serviste daha uzun süre tutulmaları gerektiğini söyledi. Zor duygusal durumlarda nasıl hareket edecekleri konusunda biraz anlayışları varsa, bir çocuğu eve göndermenin daha rahat hissettiğini de sözlerine ekledi.

Dr. Kennebeck, “Zaten BDT veya DBT’ye sahip olan hastalar, duygularının ne olduğunu adlandırma yeteneğine sahiptir, bana duygularının bir sonraki yapacaklarına nasıl dönüşebileceğini söyleyin,” dedi. “Bu çok değerli.”

Anksiyete, depresyon ve travma gibi farklı duygusal sorunları ele almaya yardımcı olan birçok terapötik model vardır. Kendine zarar verme ve intihar gibi akut davranışsal risk bir endişe kaynağı olduğunda, Amerikan İntiharı Önleme Vakfı, çalışmalarda intihar düşüncelerini ve bilişsel davranışçılığı azaltmada etkili olduğu gösterilen CAMS dahil olmak üzere DBT’nin ötesinde bir dizi seçenek önermektedir. İntiharı önleme tedavisi veya daha önce en az bir girişimde bulunan yetişkinlerde daha fazla intihar girişimini önlemede etkili olduğu çalışmalarda gösterilen CBT-SP.

Ebeveynler için de terapi

DBT’de öğrenen tek kişi ergen değildir. Ebeveynler, gençlerinin duygularını, bu duygular ne kadar mantıksız görünse de doğrulamak için eğitilmiştir.

Dr. Rathus, “Ebeveynlerin yaptığı hata, hatta iyi niyetli ve sevgi dolu ebeveynler bile, duyguları en aza indirmektir” dedi. Perişan bir ergene “sadece yürüyüşe çıkmasını ya da okul ödevlerine odaklanmasını söylemek, onlara Everest’e tırmanmalarını söylemek gibidir.”

Ergenin kelimeleri duyamadığını ve hızlı bir şekilde güçlü duygu veya duygulara “güvenmemeyi öğrendiğini” söyledi. Ebeveynler, gençlerin neler yaşadığını anlamak için yönlendirildikleri ve sıkıntıyı ele almanın belirli yollarını öğrettikleri grup dersleri alırlar.

Silikon Vadisi’nde bir yönetici olan Valerie, ailesinin DBT ile olan deneyimini anlattı (Soyadının mahremiyetlerini korumak için kullanılmamasını istedi.) 2021’in ortalarında, Valerie’nin 12 yaşındaki kızı giderek daha fazla endişelendi; Daha önce sağlam bir öğrenciydi, okulda oyunculuk yapmaya başladı, görünüşte kontrol edilemez bir erime yaşadı ve görünüşüne ve kilosuna takıntılı hale geldi.

Kız DBT’ye başladı ve Valerie, kızına yanıt vermenin daha etkili yollarını öğreten ebeveyn talimatını aldı, dedi – örneğin, hemen bir çözüm önermek yerine önce kızın acı veren duygularını onaylayarak.

Kızı okulda zor bir dersle veya öğretmenle uğraşmaktan korkarsa, Valerie bu korkuyu yeniden tanımlamaya çalışır: “Tamam diyeceğim ki, bu kötü deneyimi yaşayacaksın. O yüzden önce biraz iyi uyu, güzel bir şeyler atıştır, sonra bir arkadaşınla buluşmayı ayarla, sınıfa biraz tüylü ayı getir.”

Valerie ekledi: “Uzun bir yolculuğa çıkmadan önce benzin deponuzu doldurmak gibi.” “İşimi sattıktan sonra yalnız kalacak mıyım?” gibi “endişeli düşünceleri” incelerken, kavramların kendi hayatında benimsemeye başladığı kavramlar olduğunu söyledi.

Kızının iyileştiğini söyledi. Valerie, “Umutsuz hissetmekten veya bir şeylere sıkışıp kalmaktan kurtulmasına yardımcı oldu” dedi. “Her şeyi daha az felakete uğratıyor” ve “artık çıkamayacağı tavşan deliklerine girmiyor.”